대한비과학회 학술상 신청서

							접수번호		*
인적사항	성명	한글					주민등록번호		-
		영문
	소속병원명
	연락처	병원주소
		병원전화			자택전화
		휴대폰			e-mail
* 연회비 납부확인	2009	2010		2011		2012				2013
상기와 같이 대한비과학회 학술상에 지원합니다. 201 . . . 신청인 : (인) 대한비과학회 학술상 심사위원회 귀하
*란 미기재요망

최근 5년간(2009년 1월～2013년 12월) 학회활동

일련 번호	직책	재임 기간
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

※ 양식이 부족할 경우 위 표를 복사하여 사용함.

최근 5년간(2009년 1월～2013년 12월) 학술대회 발표

일련 번호	학술행사명	발표 종류	개최일, 개최장소
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

※ 양식이 부족할 경우 위 표를 복사하여 사용함.

※ 심포지스트, 패널리스트도 기재

최근 5년간(2009년 1월～2013년 12월) 논문 목록

일련 번호	제 목	주저자 혹은 책임저자	게재학술지명			게재년도	Impact factor
			권(Vol.)	호(No.)	게재면
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

※ 작성시 유의사항

1) 해당 논문 1면 사본을 일련번호순으로 정리하여 제출.

2) Impact Factor는 최근년도 JCR을 기준으로 함.

3) 양식이 부족할 경우 위 표를 복사하여 사용함.

최근 5년간(2009년 1월～2013년 12월) 저서 및 역서

일련 번호	저서 및 역서명	출판사	발간일
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

※ 양식이 부족할 경우 위 표를 복사하여 사용함.